Оказание неотложной помощи при утоплении.
В 2017 году в Беларуси зафиксированы 374 случая гибели людей в результате утопления. В 2018 году в Республике Беларусь по состоянию на начало июня утонуло 102 человека. Также в число погибших входят 8 несовершеннолетних.
В последнее время наметилась пугающая тенденция, а именно рост количества детских смертей на водоёмах. Основная причина, это халатное отношение взрослых, употребление алкоголя, создающего мнимое ощущение безопасности и благополучия, что безусловно отвлекает от основной обязанности взрослых ‒ пристального наблюдения за детьми в момент нахождения их в водоёме. Стоит помнить, что различные надувные вспомогательные плавательные средства для детей (различные круги, надувные ходунки, надувные нарукавники, игрушки и т.д.) не дают полной гарантии безопасности. Так, в любой момент может произойти повреждение данного средства о ветки, коряги, либо спонтанный прорыв в результате перепада давления, а надувные круги и ходунки могут с лёгкостью переворачиваться. Никакое плавательное средство не освобождает вас от вашей прямой обязанности. Также детям стоит запретить некоторые виды потенциально опасных видов игр на воде связанных с захватом, либо принудительным погружением соперника под воду, это же в свою очередь касается и взрослых. Помните, что ребёнку для утопления достаточно глубины около 15 см!
Довольно избитая тема ‒ нахождение на водах в нетрезвом виде. Практически все знают, что купаться в нетрезвом виде категорически запрещено. Не смотря на это, каждый год около 70% погибших ‒ люди употреблявшие алкоголь. Не существует той «заветной» дозы алкоголя, после которой вы можете идти купаться.
Если вы собрались идти купаться, в первую очередь нужно определиться со временем. Безусловно находиться на водоёме лучше в светлое время суток. Необходимо оценить собственные силы, при любых подозрениях на наличие заболевания, либо чувстве недомогания, от водных процедур лучше отказаться. Рекомендованный интервал между плаванием и приёмом пищи, около 2‒х часов. Не посещайте водоёмы в одиночку, лучше находиться в группе с другими людьми. Если таковых не имеется, выберите место, где вообще есть люди, и находитесь поблизости. Также всегда можно завести новое знакомство, и отдыхать вместе!
Не заходите в воду в одиночку, лучше делать это со своими знакомыми, либо попросить кого‒нибудь понаблюдать за вами с берега. В идеале, водоём на котором вы отдыхаете должен быть вам хорошо знаком, если нет, то выбирайте место, где дно хорошо просматривается, избегайте обрывистых и скользких берегов, мест с различным мусором, корягами, водорослями. Сразу оцените свои возможности и навыки, оцените течение, его скорость и силу, дистанцию на которую можете заплыть (иногда на водоёмах Беларуси для этого встречаются буйки).
Не купайтесь в запрещённых местах, не думайте что вы именно тот счастливчик, с которым ничего не произойдёт!
Категорически запрещается ныряние в незнакомых местах, либо с большой высоты, помните, что даже при незначительной травме шеи, из-за неожиданной боли может произойти спонтанный вдох под водой, также чреват летальным исходом и перелом шейного отдела позвоночника. Погружайтесь в воду постепенно, так как резкое погружение может спровоцировать рефлекторную потерю сознания, или даже остановку сердца. Не устраивайте соревнований и игр на воде.
Если вы стали свидетелем утопления, то по возможности привлеките внимание как можно большего числа людей, отдайте распоряжение вызвать бригаду скорой помощи, т.к. в любом случае утопающий будет госпитализирован. Оцените свои силы, сможете ли вы вытащить человека из воды, достаточно ли вы хорошо плаваете. Если утопающий недалеко от берега, а вы не уверены в своих силах, можно использовать подручные средства (веревку, палку, спасательный круг и т.д.), что бы вытащить человека.
Если вы решили спасать, то помните: подплывать к утопающему нужно только сзади, т.к. в приступе паники он будет пытаться вас схватить, или взобраться на вас, в таком случае лучше хватать человека за волосы, или шею, для успешного спасения достаточно что бы только нос и рот пострадавшего находились над водой. Если вас всё таки удалось схватить, и вы тонете уже вместе, изо всех сил укусите утопающего, резкая боль ненадолго может привести его в чувство, или дать возможность освободиться.
Как только вы оказались на берегу, позовите себе ещё кого ни будь на помощь, если есть такая возможность. Вызов скорой помощи и транспортировка в стационар обязательна, даже если человек после извлечения ощущает себя хорошо.
Далее возможны несколько вариантов. Если у пострадавшего сохранено дыхание, помочь ему откашляться, можно переложить его через согнутую ногу в бедре, нанести несколько сильных ударов между лопатками, ребёнка, если позволяет масса тела можно поднять головой вниз за щиколотки, и энергично потрясти. После нормализации дыхания необходимо любыми доступными способами согреть человека, укутать в плед, одеяло, не помешает энергичное растирание конечностей.
Если отсутствует дыхание, но вы выслушиваете удары сердца, либо сохранена пульсация на магистральных сосудах (сонные, бедренные артерии), следует освободить дыхательные пути. Для этого уложить пострадавшего на бок (или если позволяют силы перекинуть через бедро), разжать челюсти, и пальцами обмотанными тканью (подойдёт даже носовой платок) вычистить полость рта от инородного содержимого (зачастую это ил, водоросли). Не тратьте драгоценное время на удаление воды из лёгких, как правило, она очень быстро всасывается в них. Не нужно обхватывать человека сзади руками и пытаться сдавливать его грудную клетку (т.н. приём Геймлиха), вы можете спровоцировать рвоту и заброс желудочного содержимого в лёгкие. Если не удалось открыть рот из‒за спазма челюстей, вентиляция лёгких осуществляется через нос. Далее уложите человека на спину, на ровную и твёрдую поверхность, освободите грудную клетку от одежды (расстегните либо разорвите её). Запрокиньте голову пострадавшего (одна рука заводится под шею, вторая кладётся на лоб, можно также подложить под шею свёрнутую в валик одежду, полотенце), выдвиньте нижнюю челюсть вперёд так, что бы нижние резцы оказались впереди верхних. Сохраняйте такое положение шеи и рта на всём протяжении реанимации для поддержания проходимости дыхательных путей. Сделайте вдох, плотно прижмитесь к губам пострадавшего (или носу при невозможности открытия рта) и сделайте пробный выдох, предварительно зажав пальцами нос пострадавшего, в идеале вы должны наблюдать подъём грудной клетки. Если после выдоха нет подъёма грудной клетки, а вы услышали «утробный » звук, всего скорее вы сделали выдох в желудок, в таком случае попробуйте изменить положение шеи (разогнуть ее больше), выдвинуть нижнюю челюсть по дальше. Если выдох эффективен, продолжайте вентиляцию, одновременно следите за сердцебиением. Вентиляция продолжается либо до прибытия скорой помощи, либо до прихода пострадавшего в сознание. При появлении у человека дыхания без наличия сознания продолжайте вентиляцию легких в вспомогательном режиме. Во время вентиляции лёгких может возникнуть осложнение в виде регургитации (пассивное вытекание проглоченной воды и желудочного сока в полость рта), в таком случае необходимо снова положить пострадавшего на бок, или лицом вниз и дать жидкости стечь, освобождая параллельно полость рта.
Если отсутствует дыхание, не определяется сердцебиение, то к вышеперечисленным действиям добавляется непрямой массаж сердца. Для этого занимаем положение сбоку от пострадавшего, складываем руки в замок, основание ладони нижней руки устанавливаем перпендикулярно грудине на область её нижней трети, чуть левее от неё. Наносим резкие толчки, при этом не сгибая рук в локтях. Частота компрессий не ниже 100 в минуту, глубина около 5 см. Параллельно проводим вентиляцию легких, соотношение компрессий и вдохов 30:2, на время вдохов массаж приостанавливается. Если помощь оказывают два человека, то они по переменно занимаются непрямым массажем сердца и вентиляцией легких, т.к. реанимация требует высоких физических затрат. Каждые 5 минут необходимо оценивать наличие сердцебиения, спонтанного дыхания. Продолжают реанимацию до прибытия бригады скорой помощи. Если пострадавший пришёл в себя до приезда скорой помощи, согрейте его, разотрите конечности.
Вода не прощает ошибок, и цена человеческой беспечности или глупости это, зачастую самое драгоценное что есть у человека, это его Жизнь. Всегда будьте начеку, следите как за собой, так и за теми, кто находиться с вами рядом, даже если это не знакомые люди.
Петр Бабицкий,
врач‒анестезиолог‒реаниматолог УЗ «Костюковичская ЦРБ».
