Корь является высокозаразной инфекционной болезнью, вызываемой вирусом. Вирус кори легко распространяется при дыхании, кашле или чихании инфицированного человека. Инфекция может вызвать тяжелое заболевание, осложнения и даже смерть.
Местом внедрения (входными воротами) вируса кори являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой, проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы, где начинает размножаться. С 3-го дня инкубационного периода вирус попадает в кровь (первая волна). В середине инкубационного периода создается высокая концентрация вируса в лимфатических узлах, селезенке, печени, миндалинах, фолликулах, миелоидной ткани костного мозга. В катаральный период кори и в 1 день высыпаний отмечается новое и более значительное нарастание вирусемии (вторая волна) с большим содержанием вируса в отделяемом слизистой оболочки верхних дыхательных путей. К 5 дню высыпаний вирус в крови не обнаруживается, появляются вируснейтрализующие антитела. Вирус обладает выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей, вызывая катаральное воспаление рото и носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол.
Поражается и пищеварительный тракт – слизистая ротовой полости, тонкая и толстая кишка. Патологические изменения слизистой оболочки губ, десен, щек представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Кроме того, допускается возможность непосредственного воздействия коревого вируса на центральную нервную систему (ЦНС). Установлена роль возбудителя в развитии острого демиелинизирующего энцефалита, энцефаломиелита и хронического поражения ЦНС (хронические энцефалиты, подострый склерозирующий панэнцефалит).
Источником инфекции является больной корью в конце инкубационного периода (за 1-2 суток до появления симптомов заболевания) и до конца 4-х суток с момента появления сыпи. В период угасания сыпи больной практически не заразен. При осложненном течении больной корью является заразным в течение 10-12 дней от начала болезни. Данные о персистенции вируса кори у перенесших инфекцию лиц, а также о возможности носительства отсутствуют. Минимальный инкубационный период- 9 дней, максимальный от 17 дней (у не привитых) до 21 дня (у привитых).
Механизм передачи возбудителя аспирационный (аэрозольный), ведущие пути передачи — воздушно капельный и воздушно пылевой. Передача вируса осуществляется не только при тесном контакте с больной корью, но и с потоками воздуха на значительные расстояния (например, по вентиляционным системам). Возможен трансплацентарный путь передачи при заболевании женщины в последнем триместре беременности.
Возможность заражения через третьих лиц и предметы окружающей среды не доказана, в связи с чем, заключительная дезинфекция в очагах кори не проводится. Восприимчивость к кори всеобщая, при отсутствии противокоревого иммунитета заболевает 100% населения.
Заболеть корью может любой человек, но чаще всего она встречается у детей. К первым симптомам относятся температура, кашель и насморк, которые проявляются на 4–7 день после контакта с заболевшим, поэтому корь легко перепутать с другими вирусами. Самый характерный симптом — яркая сыпь на лице и шее, которая появляется на 7–18 день после контакта. Корь поражает дыхательные пути, а затем распространяется по всему организму.
Наиболее опасна корь для детей младше 5 лет и беременных женщин: именно у этих категорий чаще всего развиваются осложнения, которые могут включать в себя пневмонию, тяжелую диарею, инфекции уха, энцефалит и даже слепоту.
Как протекает корь у детей
У детей раннего возраста, особенно 1-го года жизни, катаральные явления резко выражены, жидкий стул до 3- 5 раз в сутки. У детей старшего возраста возможен абдоминальный синдром с локализацией болей в правой подвздошной области из-за вовлечения в процесс мезентериальных лимфоузлов, катаральных изменений слизистой оболочки ЖКТ и усиления перистальтики. В целом у детей первого года жизни заболевание протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения (как ранние, так поздние).
Как болеют взрослые
Как правило, течение кори у взрослых сохраняет свою цикличность. Инкубационный период составляет 9-20 суток., продолжительность катарального периода — 1-5дней, характеризуется он типичными симптомами: лихорадкой, интоксикацией, высыпаниями.
У 20% больных отмечается кожный зуд, редко наблюдаются «подсыпания» в виде геморрагических элементов (обычно при тяжелом течении заболевания). Ларингит, бронхит могут длиться у взрослых до 15 дней и носят особенно затяжной характер у пациентов старше 60 лет. Бронхиолит и пневмония наблюдаются в 20-50% случаев, отит — у 12-15% больных. Поражение ЖКТ проявляется кратковременной диареей у 20-30%, гастроэнтеритом — у 5-10% взрослых пациентов. Гепатит развивается у 40-80% больных и сопровождается увеличением размеров печени, увеличением концентрации ферментов печени в крови, рост билирубина возникает редко, в основном среди лиц, злоупотребляющих алкоголем. Поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит) у взрослых встречается редко.
В целом корь у взрослых характеризуется более выраженным, нежели у детей, синдромом интоксикации (слабость, вялость, сонливость, головная боль, анорексия и т.д.) потливость, высокая температура. У лиц старше 50 лет чаще развиваются осложнения.
Лечение кори и госпитализация
Лечение кори патогенетическое и симптоматическое, специфическая противовирусная терапия не разработана. Лечение больных корью на дому может проводиться при нетяжелом течении заболевания, наличии санитарно-гигиенических условий и возможности обеспечения рационального питания и ухода за пациентом.
Показаниями к госпитализации при кори являются тяжелое и/или осложненное течение; заболевание корью детей 1-го года жизни, детей из закрытых коллективов, асоциальных семей и проживающих в неблагоприятных материально-бытовых условиях (общежития, коммунальные квартиры и т.п.).
Как защититься от кори
Единственный способ — это вакцинация. В нашей стране прививка от кори входит в календарь обязательных прививок для детей. Первая доза вакцины вводится в возрасте 1 года, вторая – в шесть лет. Кроме того, возможна иммунизация и по индивидуальному календарю. В таком случае введение второй дозы вакцины может осуществляться от нескольких месяцев до нескользких лет. Если в детстве вакцинация не была проведена, привиться можно и во взрослом возрасте.
В случае контакта с больной корью, проводится вакцинации по эпидемическим показаниям. В таком случае вакцина вводится в течение первых 72 часов от момента контакта лицам не болевшим корью, не имеющим сведений о прививках против кори либо привитых против кори однократно более 5 лет назад. Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
Прививка от кори может вызвать небольшие побочные эффекты. Чаще всего это повышенная температура, покраснение горла, насморк, жжение или болезненность в месте инъекции, реже — покраснение кожи и сыпь. При этом все побочные эффекты обычно исчезают за пару дней, а чаще всего вакцинация проходит бессимптомно.
В состав комбинированной вакцины, зарегистрированной в Республике Беларусь для иммунизации против кори, кроме того входят компоненты против краснухи и эпидемического паротита. Вакцина является безопасной и эффективной.
Как повлияла инфекция СOVID-19
Пандемия COVID-19 привела к приостановлению проведения иммунизации, что привело к снижению охватом прививок населения, в том числе и против кори. От кори не защищена ни одна страна в мире, причем в районах с низким уровнем иммунизации населения создаются благоприятные условия для циркуляции вируса, что повышает вероятность возникновения вспышек и подвергает риску всего невакцинируемого населения.