Менингококковая инфекция (далее – МИ) занимает особое место в инфекционной патологии, продолжая оставаться актуальной для 150 стран мира, в том числе и для Республики Беларусь, что связано с тяжестью заболевания и регистрацией летальных случаев.
В Республике Беларусь эпидемиологическая ситуация по МИ сохраняется на стабильном уровне с многолетней тенденцией к снижению показателя заболеваемости. В последнее десятилетие в республике МИ относится к редко встречающимся инфекциям (показатель заболеваемости – менее 1 случая на 100 тысяч населения). Вместе с тем отмечаются периодические подъемы уровня заболеваемости в среднем через каждые 10-15 лет. За период наблюдения наибольшая заболеваемость регистрировалась в 2000 г. – 3,7 случаев на 100 тысяч населения, наименьшая – в 2021 г. – 0,3 случаев на 100 тысяч населения. Около 65% в структуре заболевших МИ приходится на детское население. Основной группой риска являются дети в возрасте до двух лет, на долю которых приходится порядка 40% всей заболеваемости.
В последние годы в структуре клинических форм МИ превалирует менингококкцемия и менингит (около 80%). В структуре выделенных штаммов менингококка преобладают нетипирующиеся менингококки – 39,4%, менингококки серогруппы B и W135 – 23,5% и 21,8% соответственно.
МИ – смертельно опасное заболевание, для которого в отдельных случаях характерно молниеносное течение и летальный исход. Случаи смерти, как правило, связаны с генерализованной формой инфекции (менингококцемия, гнойный менингит, отдельные органные поражения). Наиболее частыми причинами, приводящими к летальному исходу, являются поздние обращения за оказанием медицинской помощи и отказы от госпитализации.
Об инфекции
Возбудителем МИ является бактерия Neisseria meningitidis (менингококк). Существует 12 серогрупп менингококка, шесть из которых (A, B, C, Y, X и W135) могут вызывать генерализованные формы заболевания.
Важность и актуальность МИ в инфекционной патологии определяется:
легкостью распространения заболевания, в основном воздушно-капельным путем – при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении;
первичная симптоматика МИ схожа с проявлениями других острых респираторных инфекций (далее – ОРИ), что может затруднять диагностику заболевания;
высокой пораженностью больных генерализованной формой;
тяжелым клиническим развитием заболевания;
относительно высокой летальностью (оценочная летальность при генерализованных формах составляет от 5 до 15%);
опасностью заболевания (оно может развиваться в считанные часы и даже минуты, так называемые «молниеносные» формы заболевания, и спасти больного удается не всегда). У 12-20% выживших после генерализованных форм МИ развиваются серьезные осложнения, например, ампутация конечностей, судороги, парезы и параличи, иные стойкие неврологические поражения.
Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителя. Следует знать, что возбудитель МИ постоянно циркулирует среди различных возрастных групп населения, но наибольшую эпидемическую опасность для окружающих представляют бактерионосители. Около 25% подростков и 5-11% взрослых являются бессимптомными носителями. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети. Заболевание регистрируется в течение года, но наибольшее количество заболевших отмечается в зимне-весенний период, сопровождая подъем заболеваемости ОРИ.
Наиболее распространённой формой инфекции является назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки, отмечается незначительное повышение температуры тела, головная боль, першение в горле, заложенность носа и насморк. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание.
Для генерализованных форм МИ характерно острое и бурное начало на фоне полного здоровья. В этом случае заболевание начинается внезапно. Например, ребенок ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; если с ребенком возможен словесный контакт, то он будет жаловаться на сильную головную боль, которая не снимается обычными обезболивающими средствами. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°С, через 5-6 часов возникает рвота, не приносящая облегчения больному. Но самый грозный симптом, на который обязательно надо обратить внимание, – появление сыпи. Сначала это бледно-розовые звездочки, на протяжении первых суток они появляются у 80% больных. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать врача, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.
Такая форма менингита опасна тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10% больных.
Меры профилактики
В случае появления первых симптомов, характерных для МИ необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и быстро доставить больного в больницу.
До приезда «скорой» необходимо изолировать больного, выделить ему индивидуальные средства личной гигиены и посуду, обеспечить абсолютный покой и уход.
Чтобы не заболеть и не заразить окружающих, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки (тонзиллита, фарингита, ларингита).
Родители ребенка должны помнить, что в случае простудных проявлений они могут явиться источником заболевания для своего ребенка, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо пользоваться одноразовыми масками.
Рекомендуется больше гулять с ребенком на открытом воздухе, избегать поездок в общественном транспорте, длительно не находиться в помещениях, где имеется большое скопление людей (магазины, рынки, парикмахерские и т.д.).
Все праздничные мероприятия (крестины), связанные с рождением ребенка, необходимо проводить вне квартиры, где он находится.
Поскольку возбудитель неустойчив во внешней среде, актуальными являются проветривание, влажная уборка, в том числе с применением дезинфицирующих средств.
К сожалению, многие родители не в полной мере осознают опасность заболевания, а поэтому отказываются от квалифицированной медицинской помощи, сами назначают своим детям жаропонижающие и противовоспалительные лекарственные средства, что в свою очередь может изменить картину заболевания.
Учитывая внезапное начало и тяжесть заболевания МИ, необходимо при первых его признаках как можно раньше обратиться за помощью к врачу, от этого будут зависеть результаты успешного лечения и благоприятного исхода заболевания. Если медицинским работником предложена госпитализация – не отказывайтесь от нее, от этого может зависеть жизнь.
В Республике Беларусь имеется возможность проведения вакцинации против МИ за счет собственных средств граждан вакциной «Менактра» (конъюгированная вакцина против серотипов A, C,W135 и Y), производитель Sanofi Pasteur S.A., США (в соответствии с инструкцией по медицинскому применению показана для иммунизации лиц в возрасте от 9 месяцев до 55 лет).