Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез) – природно-очаговые инфекционные заболевания, общие для человека и животных, которые характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, общей интоксикацией, нередко кожными проявлениями, поражением печени, селезенки, суставов и других органов.
Возбудителем кишечного иерсиниоза является Yersinia enterocolitica, а псевдотуберкулеза – Yersinia pseudotuberculosis.
Основной особенностью возбудителей иерсиниозов является способность длительно сохраняться и размножаться при низких температурах (- 4оС – – 10о С), что объясняет возможность возникновения заболеваний при употреблении в пищу продуктов, контаминированных возбудителем и хранившихся при низкой температуре (в холодильниках, овощехранилищах, на складах).
Иерсинии способны сохраняться продолжительное время в почве (до 4-х месяцев) и в воде (от месяца и более). В контаминированных кисломолочных продуктах — до трех календарных дней, в молоке до 18 календарных дней, на хлебе, кондитерских изделиях — от 16 до 24 календарных дней, во фруктовом соке — до 30 календарных дней, в сливочном масле до 145 календарных дней, на рыбе, рисе, картофеле, мясе — до 8 — 9 недель, в мороженом от 1,5 до 8 месяцев, в кипяченой воде — до 1 года.
Размножаются и длительно сохраняются на свежих овощах, особенно приготовленных в виде салатов, хранящихся после приготовления при низкой температуре в холодильнике.
Иерсинии чувствительны к высыханию, прямым солнечным лучам, дезинфицирующим средствам. При температуре 100°С погибают в течение 2 минут.
Патогенные для человека иерсинии обнаруживаются у многих теплокровных животных, в том числе сельскохозяйственных (свиньи, коровы, козы, кролики, птицы), домашних (кошки, собаки), диких и синантропных грызунов (обыкновенные полевки, домовые мыши, серые и черные крысы). В зоопарках и зверопитомниках бактерии Y. enterocolitica были выделены от шиншилл, кроликов, оленей, ланей, обезьян и некоторых других видов. У животных эти микроорганизмы чаще вызывают диарею.
Основными хранителями, носителями и переносчиками этих инфекций являются дикие мелкие мышевидные грызуны, образующие природные очаги инфекций. В период весенних миграций дикие млекопитающие заносят возбудителей заболеваний в населенные пункты, заселяя животноводческие и птицефермы, склады, овощехранилища, погреба, пищеблоки, подключая к циркуляции иерсиниозов синантропных грызунов, домашних и сельскохозяйственных животных.
Бактерии также могут попасть в овощехранилища с овощами и фруктами (без грызунов), будучи инфицированными еще в полях.
В случае первоначального наличия иерсиний на овощах их количество за месяцы нахождения в овощехранилищах многократно возрастает.
Основным механизмом заражения человека иерсиниозами является фекально-оральный, реализующийся при прямом употреблении в пищу инфицированных продуктов питания.
При этом основными источниками заражения при кишечном иерсиниозе являются продукты животного происхождения (молоко, молочные продукты, мясо, мясные полуфабрикаты, птица) и вода, загрязненные испражнениями мелких мышевидных грызунов, либо инфицированные вторично на складах, в холодильниках и не прошедшие достаточной термообработки. Не менее значимыми факторами передачи являются сырые овощи и фрукты или блюда, приготовленные из термически необработанных овощей, произрастающих в почве: из капусты, моркови, лука, редиса. Не являются исключением зелень и овощи из теплиц и овощехранилищ.
При псевдотуберкулезе более эпидемиологически значимыми являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты), инфицированные в полях, при транспортировке или на складах и овощехранилищах, а также блюда из свежих овощей, зелени и фруктов, недостаточно промытых или очищенных, или приготовленных накануне и хранившихся в холодильнике.
Заподозрить кишечный иерсиниоз непросто, ведь его проявления схожи со многими другими болезнями, например с мононуклеозом, многочисленными ОРВИ. К тому же первые признаки болезни проявляются не сразу. Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней, но иногда недуг дает о себе знать уже спустя несколько часов. Специфических симптомов у кишечного иерсиниоза нет.
Заболевание иерсиниозом обычно начинается остро с приступообразной боли в животе. Температура тела поднимается до 37,5—39 градусов. Иногда ощущается сильная головная боль. Заболевший становится вялым, отказывается от приема пищи. Через 8—12 часов после начала заболевания появляются понос, рвота, что может привести к обезвоживанию организма. На 3—7-й день от начала болезни на ладонной поверхности рук и подошве ног может появиться полиморфная сыпь (симптом «перчаток и носков»). В отдельных случаях возможны воспалительные явления со стороны верхних дыхательных путей, припухают подчелюстные и шейные лимфатические узлы, появляются высыпания, как при скарлатине. Течение болезни может быть похожим на сальмонеллез или дизентерию, либо на энтероколит, скарлатину, пищевую токсикоинфекцию. Прогноз при кишечном иерсиниозе в большинстве случаев благоприятный. Период реконвалесценции продолжительностью от 1 месяца и более.
Заболевание псевдотуберкулезом тоже в большинстве случаев протекает остро. На первой неделе заболевания характерны головная и мышечная боль, лихорадка, слабость. Могут отмечаться катаральный синдром, гиперемия конъюктивы, инъекция сосудов склер, покашливание, насморк, слизистая оболочка ротоглотки может быть гиперемирована. В первые 3 дня заболевания у 50 % пациентов появляется сыпь, отмечается гиперемия кожи лица и шеи (симптом капюшона), отечность и гиперемия стоп и ладоней (симптом перчаток и носков). Сыпь носит мелкоточечный скарлатиноподобный характер, располагается на груди, животе, в локтевых сгибах. У 30 % заболевших сыпь носит пятнисто-папулезный кореподобный характер, сопровождается зудом. Сыпь локализована на разгибательных поверхностях туловища, вокруг суставов. С 3-го по 6-й день болезни наблюдается поражение ЖКТ, в том числе тошнота, рвота, запор, диарея. У 60 % заболевших отмечается увеличение печени (до 2 см) и развиваются симптомы паренхиматозного гепатита (желтушность кожи и склер, темная окраска мочи, гипербилирубинемия и т. п.). У 25 % заболевших появляется поражение суставов, чаще крупных, в виде артралгий.
Тяжесть заболевания кишечным иерсиниозом зависит от состояния иммунитета человека. У людей с иммунодефицитами болезнь протекает с тяжелой бактериемией (так называют присутствие бактерий в крови). Заражению подвержены как взрослые, так и дети (от 1 до 5 лет), однако малыши первых шести месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, болеют очень редко. Часто болеют подростки и пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Отмечаются и повторные случаи иерсиниоза.
Инфицированный человек может выделять возбудителя Y. enterocolitica с испражнениями в течение 90 дней после разрешения симптомов заболевания.
Больной кишечным иерсиниозом может стать источником инфекции для других людей. Человек, больной псевдотуберкулезом, источником инфекции для других людей не является, так как выделение возбудителя Y. pseudotuberculosis незначительно и только в первые дни болезни.
Надеяться на «авось само пройдет» в случае этой болезни не стоит, ведь в 6 —35 % случаев кишечный иерсиниоз может иметь хронический характер, поэтому важно обратиться к врачу, так как возможны неблагоприятные последствия в виде поражения опорно-двигательного аппарата (носит длительный характер), аутоиммунного гепатита, хронического заболевания соединительной ткани, тромбоцитопении, эндокардита, миокардита и других крайне неприятных болезней. Нередко неблагополучные исходы дебютируют спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.
Для оценки активности природных очагов иерсиниозов — первоисточников этих заболеваний, зоологической группой учреждения здравоохранения «Могилевский областной центр гигиены эпидемиологии и общественного здоровья» ежегодно обследуется 10-12 районов области. При обследовании территорий, специалистами проводится учет мелких млекопитающих – основных носителей этих инфекций, их отлов и отбор проб биоматериала для лабораторных исследований на природно-очаговые заболевания. Ежегодно в лаборатории вирусологических исследований, диагностики ВИЧ/СПИД и особо опасных инфекций учреждения здравоохранения «Могилевский областной центр гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья» исследуется около тысячи зверьков, с использованием бактериологических и серологических методов исследования.
Профилактика иерсиниозов
Для того чтобы избежать заболевания целесообразно соблюдать правила хранения пищевых продуктов, правила приготовления пищи, а также меры личной профилактики:
защищать от проникновения грызунов и насекомых помещения для хранения пищевых продуктов;
избавиться от непрошенных гостей в доме помогут ловушки и специальные препараты, которых в магазинах сегодня представлено великое множество.
покупать, хранить и употреблять в пищу продукты без признаков порчи;
не приобретать готовые салаты, соленья «с рук»;
помещать в холодильник только мытые, отсортированные и неповрежденные овощи, зелень, фрукты, ягоды;
хранить отдельно от сырых продуктов готовые к употреблению продукты и блюда (мясо, птица, яйца, рыба, овощи и фрукты);
хранить отдельно от корнеплодов овощи (употребляемые без термообработки) и фрукты;
использовать раздельный кухонный инвентарь и посуду (разделочные доски, ножи, миски) для обработки сырых и готовых продуктов;
подвергать достаточной термической обработке (варить, жарить, тушить до полной готовности) мясо, птицу и другие продукты животного происхождения;
проводить качественную первичную обработку плодовоовощной продукции, идущей на приготовление блюд без термической обработки: редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирают, замачивают в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли и песка, промывают в проточной воде, а затем – в охлажденной кипяченой.
проводить бланшировку перед приготовлением салатов свежей капусты, моркови, репчатого лука, редиса путем погружения их после очистки и мытья в кипяток на 1–2 минуты, при этом кочаны капусты предварительно разрезать на 2–4 части.
производить обработку овощей, зелени, фруктов, ягод, неустойчивых к обработке кипятком и предназначенных для приготовления блюд без термической обработки, путем тщательного мытья, последующего погружения в 3 % раствор уксусной кислоты (из расчета 100 мл 9 % раствора уксусной кислоты (столового уксуса) и 200 мл воды на 300 мл раствора) и (или) 10 % раствор поваренной соли (из расчета 10 г поваренной соли и 90 г воды на 100 мл раствора) на 10 минут и ополаскиванием под проточной водой.
не допускать чистку сырых овощей, картофеля на ночь, хранить очищенные сырые овощи в воде не более двух часов с момента очистки.
чистить непосредственно перед варкой и варить в подсоленной воде овощи, подлежащие отвариванию в очищенном виде. Овощи, предназначенные для винегретов, салатов, варить в неочищенном виде;
хранить не более 6 часов после окончания варки неочищенных и очищенных отварных овощей;
хранить не более двух часов салаты перед заправкой при температуре от +2 °C до +6 °C, заправку салатов проводить непосредственно перед выдачей.
не употреблять немытые фрукты: бананы, цитрусовые (апельсины, мандарины и др.) — для заражения достаточно небольшого количества микроорганизмов, которые попадают с кожуры фруктов на мякоть;
использовать для питья качественную питьевую воду (из централизованных источников, кипяченую либо бутилированную в заводской упаковке);
взять за правило тщательно мыть руки с мылом после работы на приусадебном участке, после контакта с домашними животными, посещения туалета и перед едой.
При первых признаках заболевания не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу, сообщите специалисту какие продукты употребляли в последние дни, имеются ли в доме грызуны.
Помните, соблюдение вышеперечисленных гигиенических правил предохранит Вас от многих заболеваний.
Врач-эпидемиолог отделения особо опасных инфекций УЗ «Могилевский облЦГЭиОЗ» Наталья Морозова
